Załącznik do uchwały nr XVII/116/04
z dnia 28 kwietnia 2 004r. w sprawie trybu i kryteriów przyznawania nagród dla nauczycieli i dyrektorów  gimnazjum, szkół  podstawowych  i przedszkola , 
dla których organem prowadzącym jest Gmina Sulików.

 

WNIOSEK
o przyznanie nagrody Wójta Gminy Sulików
za osiągnięcia dydaktyczno – wychowawcze

 
Zgłaszam wniosek o przyznanie nagrody Wójta
 
Panu / Pani ………………………………………………………………………
 
Zatrudnionemu (ej) w …………………………………………………………...
                                                              (nazwa szkoły)
Status zawodowy ………………………………………………………………   
 
Staż pracy ……………………..
 
Ostatnia ocena pracy ………………………………
                                     (data i stopień)
Krótkie uzasadnienie wniosku (opis pracy zawodowej nauczyciela i jego osiągnięć) …………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………  
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….

……………….                                               …………………………………….
                (data)                                                 (podpis i pieczęć skład.wniosek)